В начале 1990-х годов в нашей стране была запущена системная коррупция, которая быстро расползлась как раковая опухоль и расцвела махровым цветом, а теперь Президент РФ напрасно пытается, выявив отдельные факты и влияя на них, победить таким образом систему. Первое совещание на эту тему в 2011 г. состоялось у Президента РФ в январе, но на нем речь шла о штрафах, а возможность конфискации имущества чиновника, если он не может объяснить его происхождение, даже не обсуждалась. Президент РФ предложил (и проект этого закона направлен в ГД), чтобы взяточник платил штраф в 100 раз больше взятки. Но, во-первых, это может усилить и так немалый вал коррупции в судебной власти. Во-вторых, чиновник взявший взятку впервые, не сможет оплатить 100-кратный штраф. Законопроект не направлен против хронических взяточников, которые, в том случае, если будут уличены, сумеют оплатить такой штраф. В-третьих, фактически этот законопроект направлен на борьбу с мелкими взяточниками, а среди крупных, напротив, еще больше укрепит позицию коррупции. Ни один значительный чиновник-коррупционер не оформляет на себя награбленное имущество. Отсюда возникает вопрос, кто будет платить штраф. Когда гаишник берет за нарушение ПДД 1000 руб., то это безобразие на дорогах, а когда берут миллионы долларов, то это отражается на миллионе людей. В общем, этот законопроект создает видимость борьбы с коррупцией, особенно в связи с тем, что основным застрельщиком этой борьбы должна стать прогнившая полиция. Люди и к государству, и ко всем его действиям относятся с подозрительностью и недоверием, поскольку знают, что государство не обеспечивает защиту и должный уровень поддержки, а принимает неудобные законы и стремится обложить бедных граждан дополнительными поборами. Главное, этот законопроект четко направлен против мелких взяток (врачи, педагоги), в которых виновата сама власть, поставившая эти специальности в такое униженное положение. Врач не может быть в ответе за то, какая государством проводится социальная политика в стране, как организовано здравоохранение, как и чем обследовать и лечить заболевших.
Казалось бы, это очевидно. Но именно врач поставлен в условия между прессингом администраторов и потребностями пациентов, которые именно с врача спрашивают, куда делись бесплатные медикаменты, почему за все надо платить и т.д. Получается, что практический врач становится заложником системы и отвечает перед пациентом за все недоработки чиновников. На только что прошедшем съезде педиатров говорилось, что врачи на местах получают 5-6 тыс. руб. в месяц. Вот бы на такую зарплату посадить нашу власть! Во многих регионах зарплата врача незначительно превышает прожиточный минимум, на который, как известно, прожить невозможно. В других странах нет вообще такого понятия, как прожиточный минимум. Там действует так называемая черта бедности, устанавливаемая в Европе на уровне 60-70% от средней зарплаты, а в США это 1830 долл. на семью из 3-х человек или 900 долл. на одиного человека. Все те, кто находится на этой черте или ниже её, получают соответствующие дотации и им гарантируется достаточное социальное обеспечение. Если подходить именно с такими мерками, то большинство наших врачей, учителей и все библиотекари будут находиться далеко за чертой бедности. В последнее время на 10% выросло число выявленных случаев взяточничества, но это за счет "низовой" и мелкой коррупции- милиционеров, учителей, врачей. Например, правоохранительные органы с большой помпой арестовали инспектора компании ОАО Мосэнергосбыт, требовавшего взятку в 3000 руб. с палаточника, нарушившего технику безопасности. При этом по поводу героизма оперативников из управления экономической безопасности с засадами, мечеными купюрами, захватами были многочисленные интервью и публикации. Просто какая-то филькина грамота, рассчитанная на недоумков. 3 года и 7 месяцев в колонии общего режима проведет врач села Березняки Пермского края за взятку в 1600 руб. И смех, и грех. Хирург из центральной городской больницы Пятигорска за 15 тыс. руб., полученных им после проведенной операции, будет осужден по статье 290 ч.4 УК с наказанием до 12 лет лишения свободы. А основные и крупные взятки (не менее 270 млрд. долл. в год) приходятся на те эшелоны власти, где распределяются бюджетные средства, природные ресурсы, где происходит перераспределение и управление собственностью.
Именно на этом уровне количество взяток уменьшилось, но значительно возросла их величина и цена, т.е. чиновники стали брать реже, но больше, что даже привело к росту общей взяткоемкости. По данным Верховного суда в 2010 г. по количеству взяток (но ни по их размерам) первое место занимали врачи, зарплата которых на местах составляет 5-6 тыс. руб. в месяц. Рост зарплат на длительное время был заморожен, и только в середине 2011 г. планируется увеличить зарплату "бюджетникам" всего лишь на 6.5%, что практически никак не связано с ростом цен и инфляцией. А те, чьи зарплаты зависят от местных властей, могут не получить и этого. Получается, что врачи, учителя и, особенно, библиотекари зарабатывают чуть больше прожиточного минимума. С оплатой тесно увязана и престижность профессии. По данным Фонда общественного мнения и журнала Wall Street, опубликовавших по 100-балльной системе рейтинг разных специальностей в США и России, оказалось, что ученые в США получили 100 баллов, в России-4, врачи- соответственно 50 и 10, бизнесмены- 30 и 100, юристы- 8 и 50, преступные авторитеты- 0.05 и 20, проститутки- 0.05 и 8. Получается, что у нас в стране врачи оцениваются примерно также, как и проститутки. В России инфляция возрастает по мере снижения дохода, т.к. наибольший рост цен приходится на продукты для бедняков и товары повседневного спроса. По имеющимся данным работающий средний россиянин зарабатывает меньше, чем получает американский нищий, находящийся на социальной поддержке (Welfare). На период кризиса во многих странах установлены минимальные размеры ежемесячные оплаты труда, которые для стран Западной Европы составили 1100-1700 евро, для стран Восточной Европы - 200-700 евро, в Турции-319 евро, а для России на 2009 г. - 104,5 евро, в 2008 г. - 97 евро (в Москве - 195 евро, в 2008 г. - 170 евро). Даже в Москве минимальная заработная плата ниже, чем в прибалтийских республиках. Таким образом, зарплатный минимум в России не дотягивает более 20% до уровня самых бедных европейских стран- Болгарии и Румынии и этот разрыв увеличивается вследствие принятого решения о замораживании у нас заработной платы. В себестоимости продукции доля зарплаты составляет: в Евросоюзе- 60%, в США- 78%, в России- порядка 25%. Отсюда видно, как "обдирают" наших работников. В Бельгии, к примеру, чертой бедности является месячный доход в 878 евро (т.е. более 38 тыс. руб.), и 15% жителей страны, особенно в сельскохозяйственных районах франкоязычной Валлонии, живут ниже этого уровня, получая соответствующую материальную и социальную поддержку.
Видимо, основная идея отмеченного законопроекта- отвести коррупционные стрелки с властных структур и крупных коррупционеров, а потом заявить, что во всем виновата гнилая интеллигенция, как это уже было в ранний советский период.
Коррупция в нашей стране стала системной проблемой, и с ней нужно бороться системными и комплексными мерами, а не разовыми мероприятиями. И начинать надо сверху, в крайнем случае- с обеих сторон, но одновременно. Инертность и неверие в возможность нынешней власти обуздать коррупцию связаны не столько с огромным числом дел, которые следовало бы завести, а с тем, что под удар в первую очередь должны попасть высокопоставленные чиновники. В здравоохранении, как и в ряде других сфер деятельности, коррупцию можно по масштабу разделить на крупную, среднюю и мелкую. К крупной относятся централизованные закупки и почти все тендеры (а в наших условиях- это один из механизмов коррупции) на приобретение дорогостоящего медицинского оборудования, на строительство и т.п. К средней относятся многие тендеры на приобретение инвентаря и медикаментов, проведение ремонтных работ и т.д. Все это имеет в большей части отношение к чиновникам от медицины. Нередко эти чиновники, естественно не бесплатно, пытаются повысить свой статус путем получения научных степеней и званий. В результате у нас расплодились ученые, не знающие, что такое научное исследование и его методология, не имеющие представления о том, как определить число наблюдений и репрезентативность, что такое многоступенчатая выборка, какими бывают средние величины при различных видах распределения данных, какие выбрать методы статистического анализа и почему и т.д. К средним по размерам взяткам можно отнести деньги, полученные непосредственно от пациентов или их родственников за проведение сложных операций. Именно эти вопросы глубоко исследовал институт независимой социальной политики, разделивший врачей по доходам на "небожителей", "альтруистов" и др. Ну, а к мелкой можно отнести наиболее распространенные поборы или поощрительные средства практическим врачам и другим медицинским работникам в пределах 5-10 тыс. руб. Раньше это были элементы благодарности (цветы, духи, коньяки, конфеты). Именно для того, чтобы врачи не оказались крайними и чтобы они не стали "врагами народа", чтобы на них не смогли перевести главную коррупционную стрелку страны, необходимо при врачебных общественных организациях создать комиссию по борьбе с коррупцией в здравоохранении, в первую очередь, среди практических врачей. У нее должны быть 2 главные задачи:
1.Добиваться для врачей достойной оплаты труда с учетом его тяжести, напряженности, интенсивности и ответственности. По нашим расчетам это минимально должно быть 2500 долл. в месяц, т.е. 30 тыс. в год. Конечно, это тоже мизер по сравнению с другими странами. В США, например, начальный (не средний) оклад ровно в 2 раза выше, при том, что там меньше инфляция и ниже цены на всё. Кроме того, для врачей должен быть предусмотрен соответствующий социальный пакет, а для работающих на селе, где на 27% населения у нас приходится меньше 7% всех врачей, необходимо восстановить все льготы советских времен (бесплатный проезд к месту работы и провоз имущества, подъемные, бесплатное жилье, бесплатные коммунальные услуги, выделение земельного надела, предоставление путевок на курсы повышения квалификации и путевок на отдых, обеспечение детей детским питанием, дошкольными учреждениями и возможностью продолжать учебу и т.д.).
За образец, как сделать свою полицию эффективной (а этот принцип можно и нужно распространить и на врачей), М.Ганапольский предлагает взять модель США по следующим причинам:
-Полицейскому есть что терять, поскольку работа на государство предоставляет особые бонусы и все социальные гарантии.
-Начальная зарплата полицейского- 42000 долл. в год, но она за последующие 5 лет возрастает минимально до 78000 долл. Отраслевые профсоюзы гарантируют по своей линии дополнительное повышение зарплаты на 3-4% в год и отпуск до 5 недель. Кроме того, профсоюзы гарантируют защиту в суде от начальства, предоставление адвоката, пособие при травмах, а в случае смерти- пожизненную поддержку как нынешней, так и предыдущей (в случае развода)семье.
-Полицейский от государства получает полный пакет медицинских услуг на себя, нынешнюю семью, бывшую семью с его детьми, включая лечение в лучших клиниках и приобретение лучших лекарств.
-Пенсия выплачивается после 20 лет работы в полиции, но ее заслужив, полицейские не уходят со службы, т.к. государство гарантирует карьерный рост.
-При отсутствии взысканий гарантируется постоянное повышение, но не столько в звании, как у нас, сколько в должности с повышением оклада.
-Пенсия начисляется, исходя из 50% от зарплаты за пять лучших лет работы. Сверхурочные, работа в выходные и праздничные дни оплачиваются отдельно, и потому в лучшие годы годовая зарплата может доходить до 130000 долл., что дает пожизненную пенсию в 65000 долл. А это совсем неплохо- почти 5.5 тыс. долл. в месяц.
-Далее, к этой сумме каждый год государство начисляет по 1.5% за каждый проработанный в полиции год. И к этому добавляется обычная гражданская пенсия, которая выплачивается государством независимо от того, кем работаешь.
Вот М.Ганапольский и спрашивает, захочет ли американский полицейский променять все это на взятку в 100 долл.? Могу сюда добавить и собственные наблюдения. Нужно было пройти на назначенную встречу на Манхэттене. А в это время в Нью-Йорке отмечались негритянские погромы, и огромная толпа афроамериканцев неслась вниз по нечетным улицам (5,7,9), сметая все на своем пути, переворачивая автомобили, разбивая витрины. Возник вопрос, как пройти к месту встречи. Заметил полицейского, издали наблюдающего за толпой, подошел, спросил. Он вежливо ответил, объяснил ситуацию и показал обходной путь. Поблагодарил, и не успел сделать несколько шагов, как меня догнал полицейский со словами: "На улицах не спокойно, пойдемте, я вас провожу, сэр, так будет безопасней". И тут я размечтался о том, что возможно так когда-нибудь будет и у нас. Так много внимания этой проблеме уделено намеренно, ибо в приведенных выше семи пунктах заложен готовый рецепт, как сделать полицейскую службу (а также образование, здравоохранение, социальное обеспечение) более уважаемой, эффективной и без каких-либо поборов. Но пока большой заинтересованности в подобной работе не видно. Наверное, государство считает, что полиция должна существовать непосредственно за счет граждан, служба ДПС- за счет водителей, образование- за счет учащихся и их родителей, здравоохранение- за счет пациентов. По крайней мере, к этому все идет (имеются в виду ФЗ N83, законопроекты об образовании, здравоохранении и т.д.).
Что касается оплаты труда врачей, то, как известно, в рамках Пироговского движения этот вопрос поднимается в 5-ой версии Всероссийского опроса врачей и совместно с ЦК профсоюза работников здравоохранения в журнале "Профсоюзная тема" в 4 за 2010 г. Все врачи приглашаются к обсуждению этого вопроса для выработки единой позиции.
2.Не допустить того, чтобы врачей сделали главными коррупционерами в стране. Для этого уже сейчас в рамках действующих нормативных актов следует изыскать возможность для стимулирования труда врачей. Необходимо подключить все общественные медицинские организации, входящие во Всероссийское Пироговское движение врачей к работе по чистоте своих рядов.
Кроме того, необходимо повышать авторитет и престиж врачебной профессии всеми дозволенными методами.
В данной работе мы намеренно не ставили вопросы о врачебной этике и морали (не все врачи одинаковы), не разбирали архитектонику и механизмы коррупции, не приводили примеры, которых накопилось огромное множество. Здесь речь шла о том, как защитить врача от коррупции и вывести это пятно с белоснежного халата.
Комаров Ю.М.,докт.мед.наук, проф., засл. деят. науки РФ, член Исполкома Пироговского движения врачей.
viperson.ru
Док. 638094
Перв. публик.: 16.03.11
Последн. ред.: 23.03.11
Число обращений: 0
Комаров Юрий Михайлович
|
