Андрей Щуко: `Врачевание - это сфера служения, а не обслуживания`Назад
Андрей Щуко: `Врачевание - это сфера служения, а не обслуживания`
В нашем городе проходят торжества, посвящённые 20-летнему юбилею Иркутского филиала МНТК "Микрохирургия глаза". Выразить признание сибирским коллегам приехали знаменитые российские и зарубежные офтальмологи, директора российских филиалов МНТК во главе с генеральным директором Федерального государственного учреждения "МНТК "Микрохирургия глаза" им. академика С.Н. Фёдорова Христо Тахчиди, прославленные деятели культуры, представители общественности и администрации города и области. Нынче поводом для празднования любого юбилея являются две составляющие: сама календарная дата и достигнутый результат. Впрочем, последний показатель далеко не всегда ставится необходимым условием для того, чтобы бить в литавры. Чаще принимают во внимание только первый.
Но наш случай - особый. Два десятилетия, за которые Иркутский филиал МНТК успел занять лидерские позиции в офтальмологии всероссийского, европейского и мирового уровня, меньше всего опираются на подходящий календарный срок. Скорее, наоборот - в фундамент этого юбилея заложен конечный результат. Не количество больных, успевших полежать в прекрасном стационаре, благодаря чему и попали в список "волшебной" отчётности по набившей оскомину системе койко-дней. А десятки тысяч прозревших, увидевших не только свет в конце тоннеля, но и саму жизнь в новом качестве.
Сегодня оценки всей системы отечественного здравоохранения даже в анализе отчаянных оптимистов звучат довольно пессимистично. Вот тут самое время подчеркнуть главное, собственно, ради чего и пишутся эти строки: "империя" Фёдорова по отношению к сегодняшнему здравоохранению, без малейшего преувеличения, напоминает оазис в медицинской пустыне. Качество услуг, современные технологии, подготовка специалистов высочайшего класса, наконец, уровень обслуживания - всё здесь созвучно вызовам времени. И если медицинская цивилизация даже не посещала многие города и районы нашей области, то Иркутский МНТК она, похоже, не покидала. 20% успехов всей российской офтальмологии родилось в этих стенах.
Примерно такими мыслями по поводу юбилея Иркутского МНТК я поделился с его директором, профессором, доктором медицинских наук, заслуженным врачом России Андреем Геннадьевичем Щуко. И, признаться, был приятно удивлён, когда услышал в ответ, что песнопений и хвалебной эквилибристики вокруг юбилея хоть отбавляй. Но Щуко их оставляет за скобками. Для него этот юбилей прежде всего повод серьёзно проанализировать, почему система отечественного здравоохранения даёт сегодня ощутимые сбои и как выглядит на его фоне МНТКовия. Основательно поразмышлять об ответственности врача перед пациентом. И, наверное, главное - понять, как смогли все они - соратники и последователи Фёдорова - претворить в жизнь его замыслы.
- Я думаю, Андрей Геннадьевич, руководителю и его учреждению, чтобы они попали в струю последовательного движения к успеху, должна быть от Всевышнего ниспослана некая благодать в виде везения. Каждому учреждению необходим думающий директор, как говорится, со всеми вытекающими отсюда... Ну, а директору - высокопрофессиональный коллектив единомышленников. Только такой синхрон работает на результат со знаком качества.
- В этом смысле мне очень крупно повезло в жизни. Я стоял у истоков создания системы МТНК. Моё общение с Фёдоровым и его сподвижниками началось в 1987 году. Тогда было подписано постановление об организации МНТК "Микрохирургия глаза". Сами филиалы ещё не появились. А предполагаемых руководителей будущих структур обучали организации здравоохранения, экономике... Лекции по экономике читал нам Р.И. Хасбулатов, впоследствии ставший Председателем Президиума Верховного Совета РФ. Академик Аганбегян тоже был в числе наших преподавателей. Уже сами эти фамилии говорят о серьёзном подходе к "теме". Вначале филиал хотели открыть в Красноярске. Однако позже решили, что Иркутск - более привлекательное место. С точки зрения географии к нему примыкают отдалённые территории - Читинская область, Бурятия, Якутия, Тува, находящиеся на большом расстоянии от главного офтальмологического центра страны. Если лет 20-25 назад в части офтальмологии Красноярский край был самодостаточным, то теперь к нам оттуда приезжают больные и занимают очередь на лечение. К чему я об этом? Да к тому, что проект Фёдорова, в отличие от других проектов в электронике, электротехнике и ряде других отраслей, оказался удивительно живучим и достойно выдержал испытание временем на прочность. А другие проекты тех лет с огромными материальными вложениями в них приказали долго жить. Так что тут вы абсолютно правы, когда ставите во главу угла успешного дела схему, предполагающую синхрон между думающим директором и высокопрофессиональным коллективом единомышленников. Только здесь надо всегда помнить, что везение, с которого вы начали нашу беседу, в этой схеме должно быть трижды помножено на упорный труд.
- Андрей Геннадьевич, а все минувшие двадцать лет ваш филиал "штормило"?
- И сейчас продолжает. Раскачивать начало ещё в конце перестройки. Потом все эти путчи, дефолт, смерть Фёдорова... К счастью, сама МНТКовия показала себя настолько мобильной, пластичной и гибкой, что злым ветрам она оказалась не по зубам. Сейчас снова качает. Я имею в виду не совсем умные подходы, насаждаемые чиновниками различного уровня, именуемые реформами, но такие же далёкие от них, как Марс от Земли. По моему глубокому убеждению, они заведут здравоохранение в ещё больший кризис.
- А в чём главная беда нынешних, с позволения сказать, реформ здравоохранения?
- Нельзя входить в век новых технологий со вчерашним, даже, простите за откровенность, с позавчерашним мышлением. Когда мы открывали наш филиал, наивно полагали, что "бумаготворчество" - дела давно минувших дней. Думали, раз есть своя сеть, значит, альтернативы ведению документации на безбумажных носителях нет! Но оказалось, что это так только при условии, если со здравым смыслом всё о`кей. А как раз с ним-то у нас и по сей день напряжёнка. Поэтому бумажная отчётность в медицинских учреждениях растёт лавинообразно. Я министру Голиковой при личной встрече сказал, что много лет назад какой-то недоумок придумал главный показатель стационара - койкодень. Больной отлежал, сколько ему положено, - стационар получил премию, врачи оказались при "бульоне", а медучреждения - на хорошем счету. То, что больному легче не стало, никому не интересно. Так кто сказал, что койкодень - чудодейственное лекарство или панацея от недугов? Это всего лишь удобная отчётность, подменяющая главный результат - окончательное исцеление от болезни. Помните соцсоревнования 70-х? Так вот, койкодень - их нынешний вариант.
- А здравоохранению от этого какая польза?
- Тут я вам вынужден ответить вопросом на вопрос: "А кого это интересует?". Кстати, своими соображениями на эту тему я поделился с министром Голиковой ещё год тому назад. Сказал, что фёдоровская модель, сориентированная на результат, уже давно доказала свою эффективность. Министр что-то записала на бумажке, обещала посетить МНТК. Да только блажен, кто верует. С того разговора с министром немало воды утекло - пока никаких перемен. Я считаю, та система здравоохранения, которая существует сегодня, - порочна. И говорю об этом в самых высоких кабинетах. Да только... караван идёт. В своё время, когда мы работали за такой мощной глыбой, как Фёдоров, у нас была надёжная защита. Легче было пробивать все министерские препоны. Сейчас стало намного труднее. Такие люди, как Фёдоров, появляются раз в тысячелетие. А чиновники, желающие получить, схватить, поделить, причём ничего не меняя при этом, - величина постоянная.
- Андрей Геннадьевич, я давно живу с ощущением, что, может, именно с подачи этих самых чиновников мы принизили профессию врача, проведя её по графе "обслуживание".
- И позорная мизерная заработная плата сыграла здесь серьёзную роль. Я в "Российской газете" прочёл, что Никита Сергеевич Хрущёв якобы заявил, будто для него что хирург, что парикмахер - все обслуга. Вроде: "Эй, кто там, уберите глаукому!". Возвышенность профессии врача давно уже превратилась в запылившийся атрибут медицинской истории. И тут уместно напомнить цитату профессора Александра Билибина: "Врачевание - это сфера служения, а не обслуживания". У нас в МНТКовии этому принципу не изменяют. Здесь и достойное вознаграждение врача - не расхожая фраза, а реальность. Наверное, ещё и поэтому у нас, в отличие от других медучреждений (о Москве я уже и не говорю), у врачей нет необходимости брать "на лапу". При хорошей зарплате исчезает охота к перемене мест, появляется чувство стабильности. А возможность овладеть специальностью на уровне высочайших стандартов вызывает гордость за свою работу, за сопричастность к фёдоровской школе, возникает уверенность в завтрашнем дне, чего так не хватает сегодня многим. Принадлежность наших сотрудников к "империи" МНТКовии гарантирует и тактичное отношение к пациентам. Сегодня, когда жизнь стала жёстче, а люди черствее, когда с избытком хватает хамства, у нас абсолютно исключён панибратский контакт с больными. Мы общаемся с ними исключительно на "Вы" и по имени-отчеству. Тут никогда не услышите: "Эй, бабка, пойдём, я тебе в глаза закапаю!". Кстати, нам небезразлично, как выглядит окружающая среда. На территории МНТК работает дендролог. Кругом зелень, освежающие струи фонтана... Жители близлежащих домов любят здесь отдыхать.
- Андрей Геннадьевич, знаете, что самое обидное: вот был Фёдоров, слава Богу, осталось его дело. Сегодня есть Бокерия, есть Рошаль... А несмотря на это, во многих структурах здравоохранения чувство коллективной безответственности пока ещё одолевает чувство индивидуальной ответственности. Стране было обещано построить 15 крупнейших медицинских центров, сдано только три-четыре. Не хватает лекарств. Да что там лекарств - элементарного больничного белья...
- Вот вы говорите: Бокерия, Рошаль... Так ведь это только островки благополучия в море медицинских проблем. А ситуация в целом довольно сложная. В последнее время изменилось само качество подготовки молодых врачей. Причём не в лучшую сторону. Я говорю о тех, кто приходит в медицину со студенческой скамьи. Из 100 выпускников сегодня 40 заранее знают, что и дня не проработают в здравоохранении. Но и среди оставшихся 60 всё меньше и меньше людей, пришедших в медицину по призванию. Требовательность подготовки студентов в высшей школе упала. Но есть и побочные причины. Думаю, ТВ и некоторые СМИ способствуют духовному обнищанию. Всё это, извините за медицинский термин, не может не отразиться на качестве человеческого материала. Я думаю, в части аттестации специалистов пришла пора принимать самые серьёзные меры. Сегодня в медицине немало людей, которые не только по своим профессиональным, но и, прежде всего, по человеческим качествам не имеют права работать в здравоохранении. Таких "специалистов" ни по их умственным, ни по нравственным воззрениям на пушечный выстрел нельзя подпускать к лечению больных. Однако лишить человека диплома врача сегодня практически невозможно. И такой балласт, к великому сожалению, присутствует во всех специальностях. Но что ещё страшнее - его становится всё больше.
- Андрей Геннадьевич, думаю, не ошибусь, если скажу, что раньше к подготовке врачей было более серьёзное отношение. Я имею в виду требовательность по отношению к профессии и пациентам.
- Не ошибётесь. Вот вам конкретный пример. Нынче уже нет потоков - хирургического, терапевтического... Есть общая масса. А раньше, чтобы попасть на хирургический поток, надо было выдержать серьёзный конкурс, доказать свою состоятельность. Сейчас, повторюсь, в медицину идёт масса. Полагаю, даже не все из поступающих знают, что означает понятие "селекция". Одним словом, нет почвы для торжества ответственности.
- Андрей Геннадьевич, по-моему, мы с вами нарушили одну традицию: на Руси всегда о юбилеях было принято говорить в мажорных интонациях. А у нас минора хоть отбавляй. Правда, один умный человек сказал, что в юбилей полезно говорить не только о достижениях, но, быть может, важнее - о недостатках. Эта мысль меня несколько успокаивает. Поэтому предлагаю не менять тональности. Скажите, пожалуйста, почему лекарства безбожно дорожают?
- Из-за вакханалии посредников. Куча посреднических фирм перепродаёт зарубежные препараты со своими бешеными накрутками. Прибавьте сюда ещё аптечные проценты, отсутствие отечественного производства лекарств, и налицо, как говорит герой известного фильма, "картина маслом". Рынок медпрепаратов в основном импортный, а значит, с учётом роста доллара и евро цены на лекарства будут расти и дальше. Печально, но факт.
- И ещё один факт: сегодня в здравоохранении 30-33% диагнозов ставятся ошибочно. Опять - почему?
- Так всё потому же - очень мало квалифицированных специалистов. От них всё зависит. И, разумеется, от уровня оснащённости современными технологиями. Но ведь высококлассное оборудование должны обслуживать специалисты соответствующей квалификации. А где их прикажете взять? Нужно уметь правильно расшифровать полученные данные. Однако в медицине сегодня очень много случайных людей, не имеющих клинического мышления и клинической интуиции, необходимых для определения точного диагноза. К сожалению, пока ещё ни одна машина не в состоянии заменить человека. Квалифицированного.
- А если квалифицированного, значит, в моём представлении это и вы, и те, кто работает с вами в Иркутском МНТК. Ваш филиал - я убеждён - тоже можно отнести к уже упомянутым в нашей беседе островкам благополучия в море медицинских проблем. Я знаю, что в эти юбилейные дни под праздничными поздравлениями сотни людей поставили свои фамилии. Позвольте и мне присоединиться к ним.
