Вчера в Москве было объявлено об окончании клинического исследования Advance - крупнейшего из исследований, когда-либо проводившихся у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Это многоцентровое, плацебоконтролируемое исследование было задумано и спроектировано учеными Международного института здоровья Джорджа в Сиднее (George Institute for International Health) и финансируется Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям в Австралии (National Health and Medical Research Council of Australia), а также одной из крупнейших фармацевтических компаний.
Оно было проведено на базе 215 клинических центров, выбранных в Австралии, Азии, Европе и Северной Америке, в том числе в семи больницах Москвы и Санкт-Петербурга. Всего в исследовании участвовали 11,14 тысячи лиц с сахарным диабетом второго типа в возрасте 55 лет и старше, имевших высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Ежегодно от диабета умирают примерно 185 тысяч человек (512 пациентов каждые 24 часа), слепнут 700 тысяч человек, ежесуточно производится 153 ампутации конечностей. По прогнозам медиков, к 2025 году будут больны уже 380 млн человек. Использование новейших препаратов, проходивших испытания, позволило на 14% снизить общую смертность, на 18% - риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Эти результаты обнадеживают. Тем не менее при таких масштабах заболевания особая роль отводится политике здравоохранения по профилактике болезни и эффективному лечению. Между тем отечественные специалисты не могут назвать даже точное число больных диабетом в России.
Реальное число диабетиков в четыре раза выше официальных подсчетов
"Сахарный диабет недооценен в России, количество больных не установлено точно", - заявила во вторник на пресс-конференции директор Института диабета Эндокринологического научного центра РАМН Марина Шестакова. По ее словам, официально сахарным диабетом страдают 2,5 млн россиян. Реальное же их число приближается к 10 млн. Диспансеризация работающего населения 35-55 лет в прошлом году выявила 470 тысяч больных среди 6,7 млн обследованных. Как сообщил гендиректор Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздравсоцразвития РФ Евгений Чазов, 400 тысяч человек из 1,2 млн в прошлом году умерли от осложнений, вызванных сахарным диабетом. Смертность от диабета занимает третье место после смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и онкологии.
Эффективность лечения - под большим вопросом
Ужасающая статистика отражает современные российские реалии. Сегодня больные сахарным диабетом испытывают трудности с самыми необходимыми сахароснижающими препаратами. В перечень жизненно важных лекарств и перечень дополнительного лекарственного обеспечения вместе с эффективными препаратами входят устаревшие, бездоказательные и неоправданно дорогие препараты.
При этом сегодня, по данным RMBC, в ДЛО около 40% объема продаж - это инсулины, поставляемые в виде дорогих шприцев-ручек. Несомненно, шприцы-ручки удобны, однако за удобство в других государствах доплачивает пациент либо их предоставляет производитель бесплатно. Однако в России государство оплачивает не только стоимость лекарства, но и средство транспортировки. Между тем стоимость шприца-ручки составляет примерно 10-15% стоимости всего комплекта.
Постоянно растет и стоимость препаратов. Так, по данным аналитической компании RMBC, объем рынка инсулинов в 2006 году составил $163,6 млн. Из них $14,8 млн - поставки в больницы, $124,5 млн - поставки по программе ДЛО, $14,9 млн - поставки в коммерческий сектор, $9,3 млн - поставки по федеральной целевой программе "Сахарный диабет". В свою очередь аналитики из "Фармэксперта" говорят, что за три года средняя цена инсулина выросла в 2,5 раза. Интересный нюанс: в ДЛО средняя цена упаковки на 50% дороже, чем при поставках в больницу, то есть она практически сравнялась с коммерческой.
Государство нужно контролировать
Лечение диабета, особенно для импортеров препаратов, прибыльный бизнес, если к нему добавить пожизненное употребление лекарства, стабилизирующего давление. Такое сочетание становится большой удачей для производителя. Деньги большие: по прогнозам "Фармэксперта", к концу нынешнего года объем рынка противодиабетических препаратов достигнет $169 млн, а к концу 2008-го - $203 млн.
Государственные инвестиции в лечение диабета тоже достаточно велики, однако они требуют надлежащего, в том числе и общественного контроля. Иначе получается: деньги выделяются, но расходуются неэффективно, в то время как российские диабетики продолжают умирать.
