Юрий Комаров: Демократия, экономика и здравоохранение: противоречия и перспективыНазад
Юрий Комаров: Демократия, экономика и здравоохранение: противоречия и перспективы
"В делах людей прилив есть и отлив,
с приливом достигаем мы успехов..."
Вильям Шекспир
* Есть люди, которые полагают, что сейчас нужно только писать о хорошем, о наших успехах, о росте ВВП, о возрождении страны и укреплении самосознании нации, иначе ты будешь плохим человеком, мешающим поступательному развитию страны семимильными шагами. Хотелось бы думать, что это не так, и что прежние суровые времена уже не вернутся, хотя отдельные симптомы ( не синдромы) слегка настораживают. Россия стала другой, но какой? На пороге новый, 2003 год. Что он нам принесет, сбудутся ли наши надежды и ожидания, будем ли мы все здоровы, будут ли, наконец, здоровыми наше общество и вся страна? Для этого необходимо четко себе представить, в какое время и в каком обществе мы сейчас живем и каково его будущее. Это также важно и для тех, кто занимается анализом здоровья населения, системой охраны здоровья и здравоохранением, важно для понимания и правильной оценки того, что происходит со здоровьем и здравоохранением. Под обществом мы понимаем полную или частичную совокупность людей, проживающих в конкретный период на конкретной территории или в стране в целом, и систему их взаимоотношений. Государство же - это власть со своими структурами, предназначенная для управления обществом, и в зависимости от цели управления может быть централизованной и децентрализованной, тоталитарной и демократической. В одном случае власть подавляет общество, пусть даже во имя понятных только ей (или навязанных обществу) "высших" интересов. Такой режим по своей сути является антинародным, он удерживается на всеобщем страхе и подавлении личностей, когда цена человеческой жизни находится на нулевой отметке. После того, как в нашей стране казалось бы прочная конструкция централизма рухнула, политика была одна - бери столько власти и ресурсов, сколько можешь взять. Это расценивалось как победа демократии и рассматривалось в качестве переходного периода к демократии и рыночной экономике в виде разгосударствления и "первичного накопления капитала", который затем, якобы, будет работать на общество в конкурентной среде путем созидания, отчислений и инвестиций. И как тут не вспомнить проклятие древних китайцев: "чтобы жить вам в эпоху перемен". Этот период, кстати намеренно надолго затянувшийся, так как большие "рыбы" можно легче поймать только в мутной воде, характеризуется неустойчивостью страны и общества, неопределенностью или отсутствием политики во всех сферах деятельности, отсутствием развитой системы законодательства и соответствующего контроля, когда даже действующие законы не распространяются на всех, непредсказуемостью ближайшего и отдаленного будущего, когда все виды разрушительных и демагогических сил пока значительно превосходят творческие и созидательные.
х) проф. Комаров Ю.М. на протяжении 10 лет возглавлял созданный им Институт "Медсоцэкономинформ", подготовил большое число научных и руководящих кадров по всей стране, прошел стажировку в Институте экономического развития Всемирного банка, отвечал за сотрудничество с США по вопросам качества медицинской помощи, был председателем межведомственного совета по системному анализу здоровья и здравоохранения, членом комитета экспертов ВОЗ, получил широкую известность в стране и за её пределами, многие годы занимаясь вопросами политики в области охраны здоровья, и потому его обобщения известных данных и взгляды по проблемам экономики и политики представляют интерес, особенно в нынешний затянувшийся переходный период. Редколлегия совершенно уверена в том, что хотя все факты и цифры, приведенные в статье, хорошо известны и были ранее опубликованы, но все вместе они дают особую картину взаимосвязанных элементов и событий, что позволяет увидеть системное решение ряда проблем, определить роль и место здравоохранения в нынешнем обществе.
Сейчас этот процесс продолжается, но он обусловлен уже не столько первичным накоплением капитала (государственная собственность съежилась, как шагреневая кожа), сколько переделом собственности со всеми вытекающими отсюда последствиями. Разве можно себе представить в любой другой стране столь быстрое накопление капитала в одних руках без существенных усилий, без производства товаров и услуг? Даже в США невозможно так быстро, просто и в тоже время нечистоплотно, пользуясь отсутствием законов и личной заинтересованностью властных структур, стать богатым и очень богатым человеком. Разве можно себе представить в любой другой стране передачу в частные руки систем, обеспечивающих безопасность страны, её жизнеобеспечение? Так, в России в результате анализа причин поражения в русско-японской войне 1904-1905 гг. были полностью повторно национализированы все железные дороги, накануне войны раздробленные и переданные в руки акционерных обществ. Во Франции сразу после 2-ой мировой войны были извлечены уроки и сделаны правильные выводы, в результате чего была проведена национализация железных дорог, морского и авиационного транспорта, энергетической и угольной промышленности, эмиссионных банков и нескольких крупных и стратегически важных предприятий; в последующем госсектор постоянно расширялся за счет промышленных групп и банков. Аналогично и в других странах государственное управление, как относительно самостоятельный социальный институт, имеет тенденцию к развитию. В понятие "государственное управление" входит отраслевое социально-экономическое управление и регулирование комплекса задач развития страны, процедуры принятия и реализации управленческих решений с обратной связью, государственный аппарат управления, статус чиновников государственной службы и многое другое. Так, в свое время в России была достаточно отработана табель рангов госслужащих. Например, титулярный советник (9 разряд) находился внизу иерархической лестницы, над ним был коллежский ассесор, еще выше- надворный советник, затем- коллежский советник, далее- статский советник, после него начинались генеральские должности - действительный статский советник ( 4 разряд), тайный советник, действительный тайный советник. Кстати, уже после того, как были написаны эти строки, в Думу был внесен самими же чиновниками проект закона о чиновничьей службе под названием "Реестр государственных должностей", в какой-то мере корреспондирующий с упомянутой табелью. Между прочим, эту интересную практику подметила Ю.Калинина из "Московского комсомольца", когда коррупционеры вносят закон о борьбе с коррупцией, воры - о противодействии воровству, правители - о том, как им править, чиновники - о том, как им тратить народные средства, военные - о том, когда им воевать или не воевать и т.д. Но самое главное в государственном управлении - это государственная политика по отдельным направлениям развития государства с меняющимися во времени приоритетами. Она представляет собой систему определенных намерений и действий политических институтов государства по достижению намеченных целей в определенном правовом пространстве. В наших условиях к системам жизнеобеспечения относятся не только оборона и другие связанные с ней структуры, но и энергетика, связь, железнодорожный транспорт, осуществляющий основные важные для страны перевозки, и другие. В последние годы в связи с резким ухудшением демографической ситуации и здоровья населения к ним следует отнести и систему охраны здоровья, частью которой является здравоохранение с его службами и учреждениями.
