Правительство предлагает повысить в пять раз размер отчислений в федеральный Фонд обязательного медицинского страхования (ОМС). Богатые регионы, которые в этом случае недосчитаются поступлений в свои фонды, этими планами недовольны.
Оппонировать чиновникам собираются и депутаты.
Внесенный правительством в Думу пакет налоговых законопроектов предполагает, что вместе со снижением эффективной ставки ЕСН с 29, 43% до 24, 15% доля отчислений от налога в федеральный Фонд ОМС увеличится с 0, 2% до 1%, а в региональные фонды - снизится с 3, 4% до 1, 8%. Суммарные отчисления медицинским фондам упадут с 3, 6% до 2, 8%, а выпадающие доходы системы ОМС, по расчетам Минфина, составят в следующем году 16 млрд руб. При сохранении нынешней шкалы распределения взносов ФОМС в 2005 г. получил бы 6, 9 млрд руб., региональные фонды - 118, 5 млрд руб.; по новой шкале им достанется 39, 8 млрд руб. и 69, 6 млрд руб. соответственно. В результате 86 бюджетов региональных фондов ОМС будут сведены с дефицитом.
Правительство рассчитывает за счет дополнительных ресурсов ФОМС дотировать "бедные" регионы, которые немного собирают в свои региональные медицинские фонды. Граждане имеют право на получение медицинской помощи по всей стране, а не только в благополучных регионах, отмечает директор департамента налоговой и таможенно-тарифной политики Минфина Михаил Моторин. По его мнению, пятикратное увеличение отчислений в ФОМС обеспечит "более рациональное использование средств и [увеличение] их перераспределения нуждающимся регионам". А по словам правительственного чиновника, кабинет просто решил покрыть возникающий из-за снижения общих отчислений в систему дефицит "не за счет федерального бюджета, а за счет регионов, где с финансированием медицины все более-менее в порядке".
Богатые регионы возмущены. "Вся ответственность [за финансирование медицины] остается на регионах, при этом мы средств из ФОМСа не получим - там скажут, что "у вас и так все хорошо", - говорит член бюджетно-налоговой комиссии Мосгордумы Александр Крутов. В прошлом году ФОМС потратил на дотации регионам 5, 1 млрд руб. из поступивших 5, 8 млрд руб. По словам пресс-секретаря фонда Павла Бреева, "этого явно недостаточно для выравнивания [ситуации в разных регионах], денег хватает только на затыкание дыр". По данным ФОМСа, годовой объем финансирования медуслуг в расчете на одного жителя в регионах различается почти в 10 раз: от 5055, 9 руб. на Чукотке и 3988, 8 руб. в Ямало-Ненецком АО до 460-480 руб. в Тамбовской, Омской областях и Ингушетии. По словам Моторина, ФОМС уже разрабатывает новую методику, перераспределения повышенных отчислений. По его словам, скорее всего, регионы будут получать дотации пропорционально уплаченным страховым взносам за свое неработающее население.
В Думе скептически восприняли идею правительства. Депутат Михаил Задорнов называет повышение отчислений в федеральный фонд с 0, 2% до 1% "избыточной централизацией". Не все регионы перечисляют взносы за неработающих, напоминает чиновник правительства. "Увязка" этих выплат с размером помощи из ФОМСа, по мнению Задорнова, создаст дополнительную нагрузку на региональные бюджеты, из которых в 2005 г. и так нужно будет платить повышенные зарплаты бюджетникам и компенсации за отменяемые льготы для ветеранов труда.
Депутат Сергей Штогрин говорит, что централизуемых в ФОМСе средств может не хватить для компенсации "дыр" от невыплаты регионами взносов за неработающих. "Может получиться, что средства будут централизованы в ФОМСе, но до регионов не дойдут", - резюмирует Задорнов. А депутат Георгий Боос уже внес поправку к правительственным предложениям, сохраняющую нынешний размер отчислений в федеральный и региональные фонды ОМС.
Научный руководитель Центра стратегических реформ Михаил Дмитриев напоминает, что увеличивать перераспределение средств ОМС через федеральный фонд правительство планировало в рамках реформы всей системы медицинского страхования. "Пока новый закон об ОМС не принят, эта мера [увеличение отчислений с 0, 2% до 1%] не поможет сделать систему бездефицитной", - говорит он.
Борис Грозовский, "Ведомости",
28.05.2004
http://www.shtogrin.ru/publictext/public/id/705900.html
