КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ,ОРГАНИЗАЦИЮ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,СИСТЕМУ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯНазад
КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ,ОРГАНИЗАЦИЮ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,СИСТЕМУ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Ухудшение здоровья населения является одной из наиболее тревожных проблем современного российского общества, обусловленных экологической ситуацией, финансированием, неадекватным потребностям сферы здравоохранения, секвестированием статей расходов на здравоохранение, обветшанием и выходом из строя основных фондов.
Данная ситуация характерна для всех регионов России, в том числе и для Москвы. В связи с этим особенно актуальными представляются проблемы организации системы медицинского страхования и лекарственного обеспечения населения, оптимального распоряжения имеющимися ресурсами, совершенствования управления объектами здравоохранения.
Каково мнение москвичей по этому поводу?
Социологами Московского государственного социального университета было проведено исследование `Жители города о качестве медицинского обслуживания, организации медицинского страхования и системе лекарственного обеспечения населения . Целью его было изучение мнения москвичей о состоянии системы здравоохранения в столице и подготовка выводов и рекомендаций Правительству Москвы и заинтересованным ведомствам и учреждениям по данной проблематике.
В рамках исследовательской программы были проведены массовый опрос москвичей и экспертный опрос.
В ходе исследования было опрошено 1000 жителей столицы: 500 человек - непосредственно в медицинских учреждениях (больницах, поликлиниках, аптеках), 500 - по месту жительства в Восточном и Юго-Западном административных округах.
Опросы 100 экспертов проводились в Московской городской Думе; Комитете здравоохранения г.Москвы; крупных городских больницах (1-я градская клиническая больница, Государственная городская клиническая больница им. С.П.Боткина, Государственная городская клиническая больница N 64, Центральный клинический госпиталь ФСБ России, Центральная клиническая больница Министерства путей сообщения РФ); районных поликлиниках Восточного и Западного АО, Детской городской поликлинике N47; частных клиниках; медико-реабилитационных центрах, а также по месту жительства респондентов.
Исследование показало, что москвичи отдают предпочтение государственным учреждениям при удовлетворении своих потребностей в медицинском обслуживании. Так, только в государственных медучреждениях лечатся 25% опрошенных москвичей, преимущественно в государственных - 21,8%. 21% респондентов обращаются преимущественно в ведомственные медицинские учреждения, 17% - в частные. В равной мере пользуются услугами государственных, ведомственных и частных медучреждений 7% опрошенных жителей столицы, еще меньше - 5%, лечатся только в частных медучреждениях, а 2% - только в ведомственных.
О том, что медицинское обслуживание сегодня весьма дорого, свидетельствуют ответы москвичей на вопрос `Как соотносятся денежные траты Вашей семьи на медицинские услуги с семейным бюджетом?`
Не имеют никакой возможности тратиться на медицину, даже при необходимости лечиться, 7% респондентов, а 11% тратят на медицинские услуги практически все, кроме минимальных сумм на самое необходимое. Расходы на медицину `пробивают серьезную брешь` в бюджете семьи у каждого пятого опрошенного. У значительной части москвичей затраты на медицинские услуги `иногда болезненны` для семейного бюджета.
Более двух третей всех опрошенных считают, что качественное общетерапевтическое и травматологическое лечение в Москве доступно если не всем, то, по крайней мере, большинству.
Иная ситуация с медицинским обслуживанием людей, страдающих онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями, с лечением зрения и санаторно-курортным лечением. Большая часть москвичей считает, что качественные медицинские услуги в указанных областях доступны далеко не всем или только очень богатым людям. Это мнение почти 60%.
Качественные стоматологические услуги также доступны далеко не всем жителям столицы. Возможность их получения по карману только богатым и очень богатым людям, подчеркивают более половины опрошенных.
Около половины москвичей считают, что приобретение качественных лекарств доступно большинству жителей столицы, зато другая половина уверена, что лишь немногие могут позволить себе приобретать качественные медикаменты.
Программой исследования предполагалось особое внимание уделить слабо защищенным (в социальном плане) группам москвичей - из семей с инвалидами, одиноких пожилых людей и т.п. Анализ данных свидетельствует о низких в целом возможностях этих категорий опрошенных получить качественное медицинское обслуживание.
Интересно отметить, что, отвечая на вопрос о расходах на медицину, 1% респондентов, имеющих в семье инвалидов, сказали, что не имеют таких трат вообще, поскольку не болеют. Такой, на первый взгляд, противоречивый ответ: наличие инвалидов в семье и отсутствие расходов на медицину по причине того, что `не тратимся совсем, потому что не болеем` может иметь следующее объяснение. Скорее всего, инвалидность респондента или члена семьи респондента связана со старыми травмами или врожденными дефектами, которые не требуют медицинского вмешательства и не влияют на общее физическое самочувствие.
При оценке доступности качественных протезов, инвалидных колясок и медицинских приборов достаточно большая часть (около 35%) респондентов затруднилась ответить. Ответившие же склонялись к мнению, что эти медицинские средства доступны далеко не всем и только богатым.
Гораздо лучше (судя по оценкам москвичей) обстоит дело с приобретением очков и средств личной гигиены. Так, около 70% опрошенных считает, что они доступны если не всем, то, по крайней мере, большинству.
Совсем иначе москвичи оценивают доступность приобретения специальных тренажеров: 69% считают, что качественные тренажеры доступны либо далеко не всем, либо только очень богатым. Это обусловлено, видимо, высокой стоимостью спортивного оборудования.
Не секрет, что значительную долю в расходах на `медицину` (прежде всего `государственную`) составляет `благодарность` врачам в форме подарков или прямых денежных подношений. Кроме того, сложились и иные формы `благодарности`, например в виде ответных услуг по принципу `ты - мне, я - тебе`. Так, 10 % опрошенных утверждают, что им всегда приходится `благодарить` медработников при каждом обращении за помощью, и лишь 22% - что никогда. 30% респондентов отметили, что это им приходится делать достаточно часто и 36% - иногда. Около 17% респондентов при каждом своем обращении к врачам сталкиваются со случаями вымогательства денег, подарков, услуг. 15% сталкиваются с таким явлением достаточно часто, 40% отметили, что сталкиваются с этим иногда при посещении медучреждений и менее половины (41%) никогда не сталкивались с вымогательством со стороны медработников.
Тем не менее, почти 63% респондентов отметили, что большинство московских медиков обладают всеми качествами, необходимыми в их профессии, но, к сожалению, из-за низкого уровня оплаты труда, который не соответствует тяжелым условиям их работы, не могут проявить эти качества.
Треть опрошенных считают, что чуткость и внимательность, ответственность и профессионализм большинство медработников проявляют лишь по отношению к богатым клиентам. 30% жителей столицы утверждают, что среди московских медиков много неквалифицированных специалистов; 17% думают, что среди них много грубых людей, невнимательных к больным; 15% считают, что среди них много корыстолюбивых людей, использующих свое положение для личной наживы; 20% согласны с тем, что среди медработников много людей, безразличных к страданиям больных. В то же время четверть москвичей, отвечающих на вопросы социологов, убеждена, что в подавляющем большинстве медработники Москвы - хорошие профессионалы, люди, внимательные к нуждам больных и бескорыстные.
Но при этом обращает на себя внимание то, что пять из шести ответивших на вопрос о личных и профессиональных качествах медицинских работников называют хотя бы одну из четырех предложенных инструментарием негативных характеристик.
Самый высокий `рейтинг` врачей и обслуживающего персонала у сотрудников ведомственных учреждений.
Одной из задач исследования было выяснение мнения москвичей об эффективности системы обязательного медицинского страхования.
Весьма эффективной ее считают только девять человек из ста опрошенных. 26 считают ее достаточно эффективной, хотя не отрицают и некоторых недостатков. Каждый пятый отмечает, что система неэффективна, хотя признают за ней и некоторые положительные стороны. Почти столько же опрошенных москвичей считают ее абсолютно неэффективной.
В оценке системы обязательного медицинского страхования (ОМС) наиболее критичны люди в возрасте от 30 до 50 лет - более четверти респондентов этой группы оценили её как крайне неэффективную. Наиболее положительно к ОМС относятся молодёжь в возрасте до 30 лет и пенсионеры. Если первые недостаточно хорошо информированы об альтернативных формах организации медицинских услуг, то для вторых, вероятно, большую роль играют льготы на лекарства и услуги.
Отношение к ОМС, как выяснилось, сильно детерминировано образовательным статусом респондентов. Если среди людей со средним и средним специальным образованием `рейтинг` доверия к ОМС составляет 18% и 11% соответственно, то среди лиц с высшим - он не превосходит 3%.
Другим детерминирующим фактором оценки эффективности системы обязательного медицинского страхования выступает уровень обеспеченности респондентов. Среди тех, кто может оплатить любые медицинские услуги, 54 дали положительный отзыв об ОМС, а среди тех, кому `не по карману тратиться на медицину`, преобладают негативные оценки - 70% респондентов этой группы ответили, что система `абсолютно не эффективна` либо `в целом не эффективна, хотя есть и положительные стороны`.
В ходе опроса москвичам было предложено оценить деятельность различных медицинских учреждений города.
Большинство участников опроса оценили уровень деятельности районных поликлиник как удовлетворительный (38%) или низкий (36%) и лишь около 3% - как высокий. Уровень работы родильных домов и диспансеров оценили высоко только 5% респондентов, в основном же их деятельность оценивается москвичами удовлетворительно или низко. Деятельность аптек в основном оценивается удовлетворительно (50%), а высоко ее оценивают 35% респондентов. Работу санаториев и служб скорой помощи в большинстве случаев москвичи оценивают удовлетворительно. Высокий уровень деятельности частных клиник отмечают 39% москвичей, а частнопрактикующих врачей высоко оценили 22%.
Высокий процент (в среднем 40%) затруднившихся дать оценку деятельности ряда медучреждений (родильные дома, диспансеры, санатории, частные клиники, частнопрактикующие врачи, службы санэпидемнадзора) свидетельствует о том, что респонденты не пользуются их услугами. Необходимо добавить, что высокий процент респондентов, затруднившихся оценить работу родильных домов, коррелируется с низкой рождаемостью в городе.
Несмотря на критические оценки системы медицинского обслуживания в целом оценки деятельности Правительства Москвы в сфере здравоохранения гораздо выше. Неэффективной ее признало лишь 13%.
АНАЛИЗ ОПРОСА ЭКСПЕРТОВ
Первая проблема, предложенная экспертам для оценки - уровень медицинского обслуживания в столице в целом и по принадлежности медицинских учреждений (государственные, ведомственные, частные). Оценка медицинского обслуживания населения государственными учреждениями экспертами весьма невысока - почти 2/3 оценок - низкие и крайне низкие, гораздо выше они в отношении ведомственных медицинских учреждений и особенно частных.
В целом же уровень медицинского обслуживания населения большинство экспертов оценили как удовлетворительный.
Корреляционный анализ ответов позволил зафиксировать значительную дифференциацию оценок в зависимости от стажа работы экспертов и типа медицинских учреждений, в которых они работают. Так, например, среди сотрудников, проработавших в медицинских учреждениях от 3 до 10 лет, оценки качества медицинского обслуживания выше по сравнению с оценками тех, кто проработал более 20 лет. Медики из частных учреждений гораздо критичнее в оценках государственных медицинских организаций.
Не может не настораживать руководство столичной сферы здравоохранения разрыв в оценках уровня государственных и частных медицинских учреждений, особенно по крайним параметрам шкалы оценок. 13 человек из группы экспертов оценили уровень медицинского обслуживания, во-первых, как `крайне низкий`, тогда как `частникам` такую оценку выставил лишь один эксперт (разрыв почти в 10 раз). Наоборот 55% участников опроса уровень в частных учреждениях оценили как `высокий`, в государственных учреждениях такую же оценку выставил 1% (разрыв почти в 50 раз .
Следующий блок вопросов экспертам имел целью выяснение их мнений на предмет доступности жителям Москвы качественного медицинского обслуживания, санаторно-курортного лечения и приобретения необходимых лекарств и медикаментов.
Доступность для москвичей качественного медицинского обслуживания эксперты оценили очень скептически. Большинство считает, что качественное медицинское обслуживание доступно только ограниченному числу людей или только очень богатым людям.
Примерно аналогичным образом эксперты оценили обеспеченность москвичей качественными лекарствами и медикаментами. Менее четверти экспертов считают, что лекарства и медикаменты доступны всем или большинству. Наоборот преобладает мнение, что качественные и эффективные препараты доступны далеко не всем москвичам или вообще только богатым людям. В беседах с интервьюерами опрошенные специалисты отмечали, что в настоящее время практически не возникает проблем с тем, чтобы найти необходимые лекарства в аптеках города. Причём по каждому курсу лечения в продаже, как правило, имеются на выбор несколько аналогичных лекарственных препаратов. Но их приобретение не всегда возможно из-за цены препарата. Другой аспект проблемы, на который обратили внимание эксперты - дороговизна качественных препаратов - стимулирует их подделку. По их мнению, фармацевтический рынок буквально наводнен фальшивыми лекарствами и бесполезными пищевыми добавками, которые представляют опасность для здоровья.
Доступность для москвичей санаторно-курортного лечения оценена экспертами еще более низко.
В ходе интервью выяснилось, что очень многие медицинские работники, в том числе с высоким социально-профессиональным статусом, не знакомы с системой финансирования санаторно-курортного лечения из фонда социального страхования.
Важным показателем состояния системы здравоохранения выступает уровень заболеваемости населения (степень распространённости различных видов заболеваний). При оценке этого показателя был зафиксирован большой разброс мнений. Это обусловливается, во-первых, наличием среди экспертов медицинских работников различной специализации, (что было предусмотрено методикой исследования), во-вторых, различным образовательным и профессиональным уровнем экспертов, что позволяло рассмотреть проблему с различных точек зрения.
Показательно, что корреляционный анализ выявил ровные оценки ситуации внутри различных групп специалистов-экспертов.
Наибольшую тревогу у экспертов вызывает ситуация с распространённостью в Москве инфекционных заболеваний, особенно ВИЧ - инфекции и гепатита.
Неформально, вне рамок опросника, практически все эксперты, за исключением медицинских работников низового звена, квалифицировали указанные инфекционные болезни как социальные.
Говоря о сердечно-сосудистых заболеваниях, эксперты, ссылаясь на официальную статистику, указывали, что они стоят на первом месте среди причин смертности москвичей. Здесь надо добавить, что, как свидетельствует мировая практика, этот вид заболеваний особенно характерен для мегаполисов с их ритмами жизни, стрессами и одновременно с малоподвижным образом жизни большинства населения.
Некоторые эксперты считают, что психические заболевания получили в последнее время очень широкое распространение, хотя внешне их проявления не очень заметны.
Уровень травматизма в Москве, по данным официальной статистики, один из самых высоких в стране. Характеризуя уровень травматизма, эксперты отмечают его `сезонность` (заметное повышение в зимний период).
Характеризуя положение дел с онкологическими заболеваниями, специалисты отмечали, с одной стороны, рост числа раковых заболеваний, связывая его, прежде всего, с ухудшением экологической ситуации, с другой стороны - прогресс в их диагностике и лечении.
Среди других заболеваний наибольшую тревогу экспертов вызывает высокий уровень распространения аллергических, хронических респираторных заболеваний, а также остеохандроза.
Главными факторами, снижающими эффективность медицинского обслуживания в Москве, названы недостаточное финансирование (73%) и слабость материально-технической базы медицинских учреждений (66%), нехватка квалифицированных кадров в медицинских учреждениях (54%).
Вопрос о коррупции вызывал самую неоднозначную реакцию у респондентов, некоторые из них пытались оправдать теневые вознаграждения или объяснить, что в получении денег от пациентов нет ничего противозаконного или безнравственного.
Нехватку квалифицированных кадров как основную проблему здравоохранения чаще называли руководители медучреждений, а также эксперты из частных медучреждений или со стажем работы более 20 лет; слабую материально-техническую базу - все категории опрошенных, хотя меньше других эту проблему ощущают представители среднего медперсонала. Проблема недостаточного финансирования также волнует все категории опрошенных экспертов, особенно же затрагивает эта проблема работников ведомственных медучреждений.
Лечащие врачи в качестве основной проблемы выделяют неэффективность организационно-управленческой структуры. Некоторые из них утверждали, что в Москве вообще нет централизованного управления здравоохранением.
Коррупция среди работников здравоохранения представляется серьезной проблемой в первую очередь руководителям медучреждений (44% руководителей, считают, что коррупция существенно снижает эффективность работы) и специалистам со стажем работы в медицине более 20 лет. Этой же точки зрения придерживается большинство представителей частных медицинских учреждений. Последнее позволяет предположить, что частные клиники, кабинеты, медицинские центры, аптеки и т.п., как собственно и подавляющее большинство любых частных предприятий, страдают от поборов чиновников различных ведомств и уровней компетенции.
Исследование предполагало экспертную оценку (экспертов разных статусов) уровня оплаты труда и условий работы различных категорий медицинских работников.
Опрошенные специалисты оценили уровень оплаты труда врачей, младшего и среднего медперсонала как низкий и крайне низкий.
Высоко либо вполне приемлемо эксперты оценили уровень оплаты труда управленческих работников системы здравоохранения, а также управленческих работников, занимающихся врачебной практикой.
К такому же мнению эксперты склонялись при оценке уровня оплаты труда работников инфраструктуры (бухгалтера, административные работники, завхозы) и руководителей учреждений (до заведующих отделением включительно).
Судя по ответам экспертов, в наиболее тяжелых условиях трудятся медработники среднего и низшего звена (медсестры, санитары и т.п.). Условия работы этих категорий медицинских работников были оценены большинством как тяжёлые или крайне тяжёлые.
Условия работы руководителей учреждений, работников инфраструктуры, управленческих работников системы здравоохранения, а также управленческих работников имеющих врачебную практику, как считают эксперты, хорошие либо удовлетворительные.
При оценке условий работы врачей мнения экспертов разделились - 46% оценивали их как `тяжёлые` либо `крайне тяжёлые` и 54% - как `хорошие` либо `удовлетворительные`.
В ходе исследования экспертам было предложено оценить эффективность системы обязательного медицинского страхования населения. Ответы экспертов распределились следующим образом.
Экспертам высшей категории предлагалось оценить основные параметры состояния системы здравоохранения г.Москвы, такие как: укомплектованность квалифицированными кадрами, материально-техническая база, финансовая обеспеченность медицинских учреждений, эффективность организационно-управленческих структур, амбулаторная медицинская помощь, стационарная медицинская помощь, реабилитационная медицинская помощь, обеспечение населения медикаментами, медико-просветительская деятельность, медико-профилактическая деятельность.
Эксперты высоко оценили укомплектованность московской системы здравоохранения квалифицированными кадрами медицинских работников (почти три четверти опрошенных). Эффективность организационно-управленческих структур города, амбулаторная и стационарная виды медицинской помощи оцениваются скорее положительно. Напротив, реабилитационная медицинская помощь оценивается низко - 2/3 экспертов. Также негативно характеризуется материально-техническая база медицинских учреждений (более половины), финансовая обеспеченность, обеспеченность медикаментами, медико-просветительская и медико-профилактическая деятельность (по 2/3 экспертов).
В системе государственных медицинских учреждений все вышеперечисленные показатели были оценены негативно. Например, материально-техническую базу государственных медицинских учреждений и их финансовую обеспеченность считают низкими либо крайне низкими 9/10 экспертов. Лишь каждый шестой оценивает организационно-управленческую структуру системы государственных медицинских учреждений как эффективную.
Ситуация в частных медицинских организациях радикально отличается в лучшую сторону. Так, эксперты единогласно высоко оценили материально-техническую базу, финансовую обеспеченность и амбулаторную медицинскую помощь. По остальным показателям частные медицинские учреждения были охарактеризованы также очень высоко. Только по медико-просветительской и медико-профилактической деятельности мнения экспертов разделились поровну.
Экономическое состояние ведомственных медицинских учреждений было удостоено средних оценок. В то же время укомплектованность кадрами, эффективность работы организационно-управленческой структуры, амбулаторной и стационарной помощи оценивают `удовлетворительно`, а обеспечение медикаментами, медико-просветительскую и медико-профилактическую деятельность - `низко`.
Заключение
· Система здравоохранения Москвы переживает тяжелые времена, что обусловлено нынешней социально-экономической, экологической и нравственной ситуацией в городе. Это подтверждается оценками экспертов и опрошенных москвичей.
· Исследование показало, что уровень медицинского обслуживания в государственных медицинских учреждениях оценивается москвичами низко, чуть выше - в ведомственных и достаточно высоко - в частных. Общий же уровень медицинского обслуживания большинство опрошенных определили как удовлетворительный или близкий к удовлетворительному. Это позволяет утверждать - развитие частного предпринимательства в сфере медицинского обслуживания в определенной мере компенсирует невысокий (в целом) уровень государственных медицинских учреждений.
· Основную нагрузку по медицинскому обслуживанию населения несут государственные медицинские учреждения, так как большинство москвичей не в состоянии оплачивать услуги частных медицинских организаций.
· Менее всех доступно качественное медицинское обслуживание таким группам населения, как инвалиды, семьи с инвалидами, пожилые люди (особенно одинокие).
· Возможность получения качественного медицинского обслуживания, обеспеченность москвичей эффективными и качественными препаратами и приспособлениями в оценках как экспертов, так и опрошенных граждан, низка. Почти недоступно санаторно-курортное лечение, лечение сердечно-сосудистых заболеваний, зрения, услуги стоматологов. Исследование зафиксировало устойчивое мнение большинства респондентов, что это по карману лишь богатым и очень богатым людям.
· Система обязательного медицинского страхования оценена экспертами и в целом москвичами как малоэффективная.
· Среди факторов, препятствующих нормальному и эффективному функционированию системы здравоохранения, наибольшую тревогу экспертов вызывает финансовая необеспеченность и состояние материальной базы медицинских учреждений, особенно государственных.
· По мнению экспертов, за последние годы обострились проблемы с обеспеченностью квалифицированными кадрами - врачами, медсестрами и особенно, санитарами. Главная причина кадрового дефицита - тяжелые условия труда и несоответствующая им заработная плата.
· Одним из факторов, оказывающих непосредственное влияние на ухудшение ситуации в сфере здравоохранения в Москве, является процесс трансформации ценностных ориентаций, и, как следствие, существенные изменения в социально-духовной сфере общества.
· В современной системе здравоохранения данные негативные тенденции выявляются в виде растущей коррупции среди врачей. Она становится не просто массовым, но обыденным явлением. При этом сами же пациенты оправдывают такое поведение медиков скромными размерами их заработной платы, несоизмеримыми с социальной значимостью этой профессии и той степенью ответственности, которую берут на себя врачи.
Острота проблемы в сфере здравоохранения требует от Правительства Москвы адекватных мер по их если не полному разрешению, то хотя бы оптимизации. Эти меры должны носить комплексный характер.
Экономические меры должны быть направлены прежде всего на привлечение в сферу здравоохранения частного капитала средствами гибкой налоговой политики, иных форм поощрения предпринимательства с одновременным снижением цен на диагностические обследования и лечебные манипуляции, стоимость медицинских препаратов, приспособлений; более рациональное распределение средств.
Организационные меры должны быть направлены на совершенствование системы управления, автоматизации и технологизации труда медиков.
Руководству сферой здравоохранения, вообще социальной сферы Москвы следует откорректировать систему кадрового обеспечения государственных и ведомственных учреждений в соответствии с реалиями нашего времени, равно как и уровень заработной платы медикам в государственных учреждениях, особенно среднего и низшего звена.
