Экс-депутат рады рассказал о последствиях блокады Крыма для Украины
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - ПЕРВЫЙ ШАГ К ЗДОРОВЬЮ Назад
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ - ПЕРВЫЙ ШАГ К ЗДОРОВЬЮ
В последние три года Комитетом здравоохранения Москвы и лечебно-профилактическими учреждениями города проведена значительная работа по реализации программы `Целевая диспансеризация населения г. Москвы`. Практически медицинский осмотр прошли 98,6% детей различных возрастных групп и 96,3% подростков.

За 3 года обследовано более 1,2 миллиона человек по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний, из них только 40% признаны здоровыми. На 26% увеличился охват профилактическими осмотрами декретированных групп населения.

Эффективность проводимых мероприятий подтверждает тот тезис, что диспансеризация, профилактика должны остаться безусловным приоритетным направлением в оказании москвичам медицинской помощи.

Но на практике программа целевой диспансеризации сталкивается со значительными трудностями в материально-техническом и кадровом обеспечении. Программа была профинансирована всего на 37,8%.

Для дальнейшего развития системы городского здравоохранения, повышения уровня раннего выявления заболеваний и своевременного проведения лечебных мероприятий, снижения смертности и инвалидизации населения Правительство Москвы постановило считать программу Комитета здравоохранения Москвы `Целевая диспансеризация населения` приоритетным направлением здравоохранения города и, подытожив результаты прошлых лет, утвердило программу `Целевая диспансеризация населения г. Москвы на 2002-2004 годы`.

Комитетом здравоохранения совместно с префектами административных округов были разработаны программы по проведению целевой диспансеризации населения во всех административных округах столицы. В 2002 году планируется выделить Комитету здравоохранения Москвы на ее осуществление 288,42 млн. рублей, в 2003-2004 гг. - 589,38 млн. рублей.

Основной целью диспансеризации является формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, общее снижение заболеваемости, укрепление активного творческого долголетия населения. В ее программу входит ежегодный медицинский осмотр детей и взрослых, выявление заболеваний на ранних стадиях; индивидуальная оценка состояния здоровья; повышение уровня пропаганды здорового образа жизни.

Целевая диспансеризация - реальный путь улучшения состояния здоровья населения в целом и, в первую очередь, его наиболее уязвимых контингентов. Приоритетной задачей медиков является целевая диспансеризация детского населения.

Профилактические осмотры педиатром, стоматологом являются первым и обязательным этапом в диспансеризации детей всех возрастов. При осмотрах невропатолога, хирурга, офтальмолога в определенные периоды жизни ребенка дается оценка наличию или отсутствию отклонений и одновременно оценивается уровень развития и, при необходимости, принимаются меры по улучшению и сохранению здоровья ребенка. В возрасте до 14 лет решено регулярно проводить осмотры детей специалистами узкого профиля.

Особое внимание в рамках диспансеризации отводится профилактике стоматологических заболеваний. Необходимость в этом продиктована высоким уровнем стоматологических заболеваний. Распространенность кариеса зубов у московских школьников составляет 88,6%, хронических гингивитов у детей 6-ти лет - в среднем 10-15% и распространенность различного вида поражения десен у подростков 15-ти лет достигает 70-80%. Одной из причин патологии зубов можно считать низкое содержание фтора в питьевой воде (0,1-0,2 мг/л), недостаточный, неправильный и нерегулярный уход за полостью рта подавляющим большинством детей и подростков, влияние неблагоприятной экологической обстановки, несбалансированное питание и прочие факторы риска.

Для предупреждения кариеса зубов и болезней парадонта дополнительно вводится комплекс мероприятий по профилактике кариеса, местная обработка зубов противокариозными препаратами, запечатывание фиссур постоянных зубов композитными материалами.

Свои особенности имеет программа диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Это немалая группа детей. На сегодняшний день в столице функционируют 21 дом ребенка на 2190 мест. Практически все воспитанники домов ребенка находятся под наблюдением врачей - педиатров и специалистов, ведь каждый пятый из них - часто болеющий, каждый третий ребенок имеет проявления рахита 2-3 степени, каждый шестой страдает гипотрофией. Ежегодно при диспансерном наблюдении обнаруживается, что до 80% воспитанников домов ребенка имеют то или иное заболевание, требующее постоянного наблюдения за его течением.

Более того, до 15-18% от общего контингента детей составляют дети-инвалиды. В специализированных домах ребенка для детей с патологией центральной нервной системы и нарушениями психики два раза в год проводится углубленный медицинский осмотр специалистами: хирургом-ортопедом, отоларингологом, окулистом, психиатром и др.

Учитывая высокую распространенность заболеваний органов зрения, в столице была проведена целенаправленная работа по созданию 3-х уровневой системы оказания офтальмологической помощи.

Первый уровень - глазные кабинеты детских городских поликлиник, которые в структуре общих посещений составляют более 60%.

Второй уровень - кабинеты охраны зрения и офтальмологические отделения детских городских поликлиник.

Третий уровень - офтальмологическое консультативно-поликлиническое отделение в Морозовской детской городской клинической больнице (ДГКБ). В связи с ростом обращений в глазную консультативную поликлинику Морозовской ДГКБ (в частности, прослеживается очень сильная негативная динамика: в 1996 г. принято 21651 детей, в 1997 г. - 26800, в 1998 г. - 27866) был открыт кабинет электрофизиологических исследований с полным оснащением необходимой аппаратурой.

В Москве детская офтальмологическая служба представлена кабинетами в 156 поликлиниках, 20 поликлиническими отделениями в городских поликлиниках, 24 кабинетами охраны зрения, глазным консультативно-диагностическим отделением и лабораторией контактной коррекции зрения в Московской детской клинической больнице. Стационарная помощь оказывается в двух отделениях на 80 мест в Морозовской детской клинической больнице и в глазном отделении на 30 мест в Тушинской детской больнице. В Морозовской детской клинической больнице функционирует в круглосуточном режиме глазной травматологический пункт.

Восстановительное лечение детей с глазной патологией проводится в глазном санаторном отделении на 80 мест Морозовской детской городской клинической больницы, в кабинетах охраны зрения, в 54 специализированных дошкольных учреждениях на 3650 мест. В 1998 г. открыты специализированные ясли-сад (N 823) для слабовидящих и слепых детей.

Особое внимание - реабилитации детей с амблиопией и косоглазием в специализированных детских садах.

Результаты профилактических осмотров детей с 1996 г. свидетельствуют, что к 13 годам в три раза больше становится детей с понижением остроты зрения, к 15 годам - в 3,5 раза, по сравнению с детьми 3-х летнего возраста, уже имеющих пониженную остроту зрения. Динамическое наблюдение за детьми с нарушением зрения - один из наиболее эффективных путей предупреждения офтальмологической патологии и инвалидности. Этим объясняется и увеличение числа детей, направляемых на диспансеризацию. На диспансерном наблюдении офтальмологов в 1998 г. состояло 67222 детей (в 1997 г. - 52528, в 1996 г. - 53624), из них с миопией - 47%, дальнозоркостью и дальнозорким астигматизмом - 29%, смешанным астигматизмом - 7% и прочими заболеваниями - 17%.

Диспансеризация детей до 3-х лет на первое место выдвигает другую проблему - выявление и лечение косоглазия и амблиопии, у дошкольников к этому присоединяется еще и ранняя профилактика близорукости, а также выявление и лечение воспалительных и дистрофических заболеваний глаз. Среди школьников основной задачей становится профилактика и лечение близорукости.

Статистика свидетельствует о том, что общая распространенность заболеваний среди подростков в 2000 г. незначительно снизилась по сравнению с 1999 г., но, тем не менее, продолжается умеренный рост заболеваний нервной системы и органов чувств, пищеварительного тракта, костно-мышечной патологии и органов дыхания, болезней глаз и его придаточного аппарата. Это обусловлено в значительной степени ухудшающимися условиями жизни, нерациональным питанием, неблагоприятной экологической обстановкой, стрессами и другими негативными воздействиями.

Прогрессирующее увеличение распространенности патологии костно-мышечной системы у детей и подростков в возрасте 10-17 лет имеет большое медико-социальное значение, поскольку в структуре причин инвалидности до 16 лет болезни опорно-двигательного аппарата составляют 7,7%. За последние годы в РФ в 2 раза увеличилась доля данной патологии, а она становится причиной, ограничивающей возможность трудоустройства, профессионального обучения, призыва на военную службу.

По данным призыва 2000 г. признано годными к военной службе 71,5% (1998 - 68,3%, 1999 - 69,1%). 35% молодых людей, признанных негодными к военной службе, страдают терапевтическими заболеваниями, на втором месте - психические заболевания (до 20%), на третьем - хирургические (до 16,8%).

Целевая диспансеризация подрастающего поколения подтверждает необходимость создания школ по профилактике артериальной гипертензии среди подростков, раннего выявления и профилактики остеопороза и нарушений опорно-двигательной системы, ибо задача медиков - улучшение здоровья и медико-социальной реабилитации подростков, подготовка девушек к предстоящему материнству, юношей - к военной службе, отцовству.

Сердечно-сосудистые заболевания и, в частности, артериальная гипертония, во всем мире являются одной из актуальных проблем. В Москве также первичная заболеваемость населения болезнями органов кровообращения в последнее десятилетие имела устойчивую тенденцию к росту. Распространенность болезней системы кровообращения у взрослого населения постоянно нарастала и составляла (на 1000 человек населения) в 1995 г. - 241,2, а в 1996 г. - 262,5. Летальность от всех болезней системы кровообращения в 1996 г. составляла 9,5%, общее число дней временной нетрудоспособности от болезней системы кровообращения увеличивалось (в 1996 г. - 15,9%). В структуре первичной инвалидности болезни органов кровообращения стоят на первом месте - 72,5%. Среди причин смерти стабильно первое место занимают болезни системы кровообращения (в 1997 г. они составили около 60% от общей смертности).

Учитывая, что средне ожидаемая продолжительность жизни в Москве составляла в 1996 г. для мужчин 61,3 лет и для женщин 73,6 лет, в 1998 году была принята городская программа `Целевая диспансеризация населения по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний`. Итогом проведенной работы явилось открытие 215 кабинетов доврачебного контроля. Многие кабинеты оснащены компьютерной техникой, экспресс-методами определения глюкозы и холестерина и др. необходимым оборудованием.

За 3 минувшие года обследовано более 1,2 миллиона человек. Эта огромная работа проведена не зря, ведь только около 40% из них признаны практически здоровыми. У 73% обследованных выявлено сочетание 2-3 факторов риска. Более 412 тысячам человек необходимо немедикаментозное лечение и смена образа жизни. Около 334 тысяч москвичей (27%) направлены на осмотр к врачу и после чего у 13,7% из них (2,9% от общего количества обследованных) была-таки выявлена патология.

Направлены под диспансерное наблюдение 17413 (48,8%) человек по поводу гипертонической болезни, 7107 (19,7%) - по поводу ишемической болезни сердца и 5330 (15,1%)- по поводу сахарного диабета.

В результате выявления заболевания в ранней стадии развития в 2000 году прервалась тенденция ежегодного роста числа больных, страдающих сердечно-сосудистой патологией, характерная для предыдущих лет. Распространенность болезней системы кровообращения уменьшилась (33611 в 1999 г. и 33373 в 2000 г. на 100000 населения), в том числе, болезнями, характеризующимися повышением кровяного давления (9305 в 1999 г. и 8527 в 2000 г. на 100000 населения.

Снизились показатели впервые выявленных заболеваний системы кровообращения. По сравнению с 1997 годом, в 2000 году доля показателя смертности от болезней системы кровообращения в общей структуре смертности упала с 58,7% до 57,4% , уменьшилась летальность как от заболеваний органов кровообращения в целом с 9,1% в 1997 г. до 8,5% в 2000 г., так и от отдельных нозологических форм. Кроме того, сократилось общее число дней временной нетрудоспособности от болезней системы кровообращения.

В рамках подпрограммы по целевой диспансеризации населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний предусматривается открытие школ по обучению больных артериальной гипертонией тактике самостоятельного поддерживающего лечения.

Создание системы ранней диагностики, профилактики прогрессирования и развития осложнений артериальной гипертонии и адекватного пожизненного лечения указанной патологии предусматривает расширение сети кабинетов доврачебного контроля и осмотра (КДК).

Подпрограмма `Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза` за 2 года работы дала положительные результаты: по сравнению с 1999 г смертность от туберкулеза снизилась на 17,8%, на 3,3% уменьшился удельный вес больных, выявленных в фазе распада легочной ткани, на 4,8 % уменьшилось количество впервые выявленных больных туберкулезом.

Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Москве остается напряженной. Более половины впервые выявленных больных диагностируется на стадии распада легочной ткани и бактериовыделения, остается высоким удельный вес больных фиброзно-кавернозным туберкулезом. Умирает в течение года с момента выявления болезни 17,7%. Туберкулез посмертно диагностируется в 15,3% случаях. Пока остается слабым звеном противотуберкулезной работы организация раннего выявления заболевания среди взрослого населения Москвы. Охват профилактическими флюорографическими осмотрами на туберкулез составляет около 30,0%. Не достигается должная эффективность этих осмотров. Половина больных выявляется случайно при обращении в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью и лишь 25% больных выявляется активно.

Раннее выявление и эффективная профилактика туберкулеза среди населения г.Москвы остается актуальной проблемой в системе целенаправленных мероприятий для снижения риска инфицирования здорового населения.

Также в подпрограммах целевой диспансеризации особое значение имеет раннее выявление заболеваний молочной железы среди женского населения. Ведь по-прежнему одной из основных причин страдания и смерти является высокий уровень различных заболеваний молочных желез, особенно рака. В структуре онкологической заболеваемости в г. Москве рак молочной железы находится на одном из первых мест. Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрастает заболеваемость раком молочной железы у женщин в возрасте 40 лет и старше. Но даже за сравнительно небольшой отрезок времени проведения диспансеризации наметилась тенденция к выявлению и диагностике рака молочной железы в более ранних стадиях: так, в 1999-2000 гг. было взято на учет более 60% женщин с I-II стадиями рака молочной железы в то время, как во все предыдущие годы этот процент был ниже. В 2000 году у 150 тысяч женщин диагностированы доброкачественные заболевания молочных желез. Все они взяты на диспансерное наблюдение, по показаниям им назначено лечение.

Внедрение в практику современных медицинских технологий, главным образом рентгеновской и ультразвуковой маммографии, позволяют увеличить выявляемость рака молочной железы в I стадии до 70%, число больных с 20-летней выживаемостью - до 92%, спасти от смерти хотя бы одну из трех обреченных. Такие показатели возможны при проведении профилактических рентгеномаммографических обследований (скрининга) женского населения с последующим диспансерным наблюдением пациенток с заболеваниями молочных желез. В первую очередь скринингу подлежат женщины от 40 до 60 лет, т.к. в этом возрасте злокачественные процессы встречаются часто и являются наиболее агрессивными по характеру течения.

В особую подпрограмму выделена также диспансеризация мужского населения. Важным представляется выявление заболеваний предстательной железы, которые являются наиболее частыми урологическими заболеваниями мужчин зрелого возраста. Общеизвестно, что в настоящее время хроническим простатитом страдают до двух третей популяции мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. По данным эпидемиологических исследований отмечается постепенное нарастание частоты случаев гиперплазии с 11,3% в возрасте 40 - 49 лет, до 81,4% в возрасте 80 лет.

Значительно увеличился темп роста заболеваемости раком предстательной железы. Так, в 1999 г. темп прироста заболевания составил 31,4% и занял второе место после меланомы кожи. Рак предстательной железы, равно как и доброкачественные заболевания предстательной железы, типичен для пожилого и старческого возраста. Первичное выявление рака составляет 17,6 случаев на 100 000 населения в возрасте 55-59 лет, достигая 144,2 случаев на 100 000 после 75.

Статистические данные свидетельствуют, что особенно возрастает количество заболеваний предстательной железы в возрасте старше 40 лет. Вместе с тем, выявление патологии предстательной железы остается на недостаточном уровне. Так в 2000 г. рак предстательной железы, уже достигший I-II стадии, выявлен у 42% пациентов. Остаётся высоким количество запущенных форм заболеваний, страдает качество жизни пациентов, не снижается смертность от рака предстательной железы и осложнений доброкачественных гиперплазии.

Количество больных раком предстательной железы ежегодно увеличивается. В 2000 г. в учреждениях системы Комитета здравоохранения г. Москвы на учете у онкоурологов состояло 3895 пациентов. По сравнению с 1998 г. количество больных увеличилось на 803. Необходимы диспансерные осмотры не реже 1 раза в год.

Одной из подпрограмм диспансеризации стала целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки. В целях ее реализации в поликлиниках города развернута сеть женских смотровых кабинетов. Анализ динамики этой болезни за последние 10 лет показал, что летальность до года после установления диагноза имеет тенденцию к росту.

А между тем при современной ситуации, сложившейся в здравоохранении страны, число женских смотровых кабинетов в поликлиниках Москвы в годы с 1991 по 2000 сократилось со 173 до 132.

Важнейшей проблемой остается обеспечение цитологическим скринингом патологии шейки матки 80% женского населения в возрасте 35-69 лет 1 раз в 3 года в целях выявления дисплазий и карцином in situ, т.е. осуществление первичной профилактики рака шейки матки.

Финансовое обеспечение программы `Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004` представлено в таблице, в которой учитывается только приобретение расходных материалов и оборудования. В расчет потребности включена запланированная, но не обеспеченная финансовыми ресурсами потребность по реализации мероприятий программ целевой диспансеризации на 1998-2001 гг.

Наименование

программы
Финансовая потребность (млн. руб.)

2002 г.
2003 г.
2004 г.
ИТОГО

`Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг.`
288,42
303,22
286,16
877,8

в т.ч. подпрограммы:

`Целевая диспансеризация детей`
30,0
30,0
30,0
90.0

`Целевая диспансеризация подростков`
1,9
1,9
1,9
5,7

`Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний`
85,0
85,0
85,0
255,0

`Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулеза`
123,62
123,62
98,66
345,9

`Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы`
23,2
23,2
23,2
69,6

`Целевая диспансеризация мужского населения по раннему выявлению заболеваний предстательной железы`
15,2
30,0
37,9
83,1

`Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний шейки матки`
9,5
9,5
9.5
28,5


Ресурсное обеспечение оплаты труда медицинского персонала включено в объем ежегодного финансирования отрасли `Здравоохранение`.

Безусловная эффективность реализованных в 1998-2001гг. мероприятий по целевой диспансеризации населения Москвы дает основание отнести ее к медицинским приоритетам городской службы здравоохранения.

В 2002-2004 гг. представляется целесообразным сохранить осуществление целевой диспансеризации у 5 установленных ранее контингентов населения и введении дополнительных мер по профилактике и лечению близорукости у детей.

Актуальным в свете сегодняшних реалий является включение в целевую программу двух новых подпрограмм `Диспансеризация женщин по раннему выявлению заболеваний шейки матки` и `Диспансеризация мужчин по раннему выявлению заболеваний предстательной железы`.

Многие мероприятия целевой программы 2002-2004 гг., в том числе оплата труда медицинского персонала, будут осуществляться из ресурсов городской отрасли `Здравоохранение`. Однако потребность в расходных материалах и оборудовании может быть удовлетворена только при выделении целевого финансирования.

Реализация комплексной программы `Целевая диспансеризация населения Москвы на 2002-2004 гг.` является реальным путем профилактики, ранней диагностики и эффективного лечения многих патологических состояний и в целом способствует оздоровлению населения города.

По материалам
Комитета здравоохранения г.Москвы

Док. 143421
Опублик.: 17.05.02
Число обращений: 3


Разработчик Copyright © 2004-2019, Некоммерческое партнерство `Научно-Информационное Агентство `НАСЛЕДИЕ ОТЕЧЕСТВА``